Interfax.com Интерфакс-Россия Финмаркет СКАН СПАРК СПАРК-Маркетинг Эфир Конференции

В Департаменте здравоохранения Москвы обсудили новые подходы к организации работы по оказанию паллиативной помощи в столичных поликлиниках

Москва. 24 июля. ИНТЕРФАКС — Главный внештатный специалист по паллиативной помощи московского Департамента здравоохранения Диана Невзорова на совещании с заместителями главврачей столичных поликлиник, ответственных за организацию и координацию оказания паллиативной медицинской помощи в первичном звене, попросила обратить особое внимание на терапию болевого синдрома тяжелобольных пациентов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на терминальной стадии у онкологических пациентов и пациентов, страдающих от осложнений ВИЧ-СПИД, он встречается в 80% случаев, а у других паллиативных больных превышает 60%, напоминают в Департаменте здравоохранения Москвы в пресс-релизе, размещенном на официальном сайте ведомства.

Д.Невзорова, выступая на совещании в среду, также рассказала о последних изменениях в нормативно-правовой базе России и Москвы и новых возможностях в работе с паллиативными пациентами на амбулаторно-поликлиническом уровне. По мнению главного специалиста, в Москве в целом завершен базовый этап становления службы паллиативной помощи. Как и во всем мире, он был связан с комплексом мер по ведению онкологических пациентов. Теперь открываются возможности для распространения накопленного опыта и на другие группы пациентов.

Согласно международной статистике, чаще всего клинические состояния, при которых пациентам может потребоваться паллиативная помощь, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (38,5%), онкологией (34%) и хроническими обструктивными заболеваниями легких (10,3%).

Участникам совещания были разъяснены ключевые положения новых порядков оказания паллиативной медицинской помощи, утвержденные приказами Минздрава РФ от 14 апреля 2015 года № 187н и приказом Минздрава РФ от 14 апреля 2015 года № 193н.

В своем выступлении Д.Невзорова еще раз напомнила организаторам столичного здравоохранения, что за последние годы внесены существенные изменения в нормативно-правовую базу, призванные повысить качество и доступность паллиативной помощи пациентам.

Во-первых, предусмотрено увеличение до двух раз количество выписываемых наркотических средств и психотропных веществ при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи. Также увеличен срок действия рецептов на лекарственные средства, выписываемые гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам I группы и детям-инвалидам, а также для лечения хронических заболеваний.

Кроме того, предусмотрена возможность назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза либо самостоятельно медицинским работником, либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования с врачебной комиссией). Однако врачебная комиссия не должна становиться препятствием к своевременному получению обезболивания, на что в ходе своих проверок в российских регионах неоднократно указывали специалисты Росздравнадзора.

Увеличены нормы выписывания на один рецепт омнопона, промедола, фентанила, буторфанола.

Предусмотрено принятие решения врачебной комиссией о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи.

Исключена норма по обязательному согласованию назначения наркотических средств и психотропных веществ с заведующим отделением при лечении пациента в стационарных условиях.

Предусмотрено нормативное положение о возможности выписывания рецепта либо выдачи пятидневного запаса обезболивающих препаратов при выписывании пациента с хроническим болевым синдромом из стационара на амбулаторное лечение и т. п.

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 27 января 2015 года № 45 внутримышечное и внутривенное введение наркотических средств и психотропных веществ, пероральный прием и аппликация трансдермальных систем производятся процедурной или постовой медицинской сестрой, то есть из процесса исключен врач.

В августе 2014 года Департамент здравоохранения Москвы своим приказом № 757 сделал необязательной норму, при которой разрешается выписка рецепта на наркотические средства и психотропные вещества только после сдачи использованных ампул и трансдермальных систем. В текущем году данное требование к пациентам было исключено и на федеральном уровне.

Отвечая на вопросы участников, Д.Невзорова особо подчеркнула, что изменения в законодательстве предоставляют медицинским учреждениям широкие возможности для сотрудничества с благотворительными и волонтерскими организациями. В свою очередь перед руководителями медицинских учреждений стоит важная коммуникационная задача — снять психологический барьер между пациентом (его окружением) и паллиативной службой, разъяснить ее назначение и те возможности, которые она предоставляет.

С результатами проекта по системному оказанию медицинской помощи в первичном медико-санитарном звене рассказал главный врач столичной городской поликлиники № 2 Андрей Тяжельников. На базе возглавляемого им учреждения с июня работают специальные пациентские школы для пациентов и их близких, в рамках которых проводится обучение в формате прямого диалога, а также организованы курсы по патронажному уходу на дому, которые проходят с привлечением представителей Ассоциации специалистов с высшим сестринским образованием.

В рамках пациентских школ больные, их родственники и друзья получают подробную информацию по таким темам, как: «Тяжелобольной человек в семье: куда обратиться?», «Возможности лекарственной и нелекарственной терапии», «Психологические проблемы тяжелобольных людей», «Вопросы медико-социальной экспертизы», «Обеспечение обезболивающими препаратами» и другим.

В поликлинике организовано обязательное обучение всех сотрудников, направленное на овладение всем комплексом мер, связанных с ведением паллиативных пациентов: навыки ухода, назначение обезболивания, формы и методы оказания паллиативной помощи, профилактика вторичных осложнений и т. п.

Подводя итоги совещания, начальник управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы Андрей Жолинский отметил, что руководству столичных поликлиник следует активнее использовать результаты эффективных практик в сфере оказания паллиативной помощи в первичном звене. Он также призвал исключить из повседневной работы все страховочные механизмы, которые могут ухудшить качество жизни данной группы пациентов. С учетом значительного интереса к поднятой теме было решено следующее совещание посвятить ответам на самые актуальные вопросы из практики работы столичных поликлиник и провести сравнительный анализ качества оказания паллиативной помощи в различных округах столицы.